Bestelling (stap 1 van 2)
Vul dit formulier volledig in om uw bestelling te plaatsen.
Artikel
Omschrijving
Aantal
Premier Implant Cement (€ 40,00)
Automix Dual-Barrel Syringe Tips - 25 stuks (€ 20,00)
K-Y Lubricating Jelly (€ 6,90)
Macromodel 3:1 (€ 195,00)
Boek Prothetiek en orale implantologie (€ 195,00)
Totaal artikelen
Totaal BTW 6%
Totaal BTW 19%
Ordertotaal
Titel
Voorletters
Naam
Functie
Drs.
Dr.
Tandarts
Assistent(e)
Implantoloog
Parodontoloog
Orthodontist
Kaakchirurg
Tandprotheticus
Tandtechnicus
Student
M
V
Naam praktijk/bedrijf:
Adres:
Postcode/plaats:
Telefoon:
Fax:
Email:
Verplicht veld.
